赵元立: 北大国际神经外科基于临床新技术平台 获得了哪些新

神外前沿讯，2018年9月7日，中华医学会神经外科学分会第十七次学术会议（CNS2018）于山西省太原市举行（日程 中华医学会神经外科学分会第十七次学术会议）。

首都医科大学附属北京天坛医院神经外科/北京大学国际医院神经外科主任赵元立教授于9月8日中午在本次大会的徕卡卫星会上做学术报告《脑血管外科相关临床研究》。

演讲内容如下（手术视频、演讲整理和PPT均经演讲者本人审核并授权神外前沿发布）

一、新技术与设备

我们的团队和临床工作

天坛医院从2015年开始和北京大学国际医院深度合作，我大概有2/3时间在北京大学国际医院，和天坛医院做血管病的王嵘教授一起负责北大国际医院神经外科工作。

天坛医院神经外科作为大后方，天坛医院神经外科专家教授提供技术支持；目前床位数91张，近两年以来，累计实施各种神经外科手术超过2400台；科室主治医师6名住院医师12人，均为全职，这里相当于天坛医院两个病区的工作量。

诊治病种（2015.10-2017.9）

我们有2/3病人是血管病（其中以烟雾病脑动脉瘤脑血管畸形为主），其他的有一些肿瘤、外伤、功能性疾病等。

新技术新设备平台

开展临床工作需要新的设备如术中核磁手术室、杂交手术室、手术导航系统等，这些先进的设备对提升手术效果有很大帮助。

术中磁共振联合灌注影像

我们现在做和血管病有关的术中磁共振，比如烟雾病和进行搭桥、溶栓的患者，手术完成后不出手术室间，直接进行术中磁共振，以动态观察脑血流的灌注。我们在这方面还在整理数据，稍后会有更详细的数据发表。

前几天，我们和301医院余新光主任、上海华山医院吴劲松教授讨论这方面话题。术中磁共振在国内大概有10家医院，传统上讲花几千万买这个设备只是为了观察肿瘤切除是否干净，意义可能并不大；但实际上有了这些设备，可以在术中提供一些帮助，比如磁间容DBS插入后可以动态观察脑功能的变化，像国外还有一些研究，把病人放在磁共振里面8-15小时，每隔15分钟扫描一次，来观察脑血流变化，可以更好的了解手术效果和对脑功能的研究。

目前可实现的多种影像技术融合：解剖+功能区+纤维束+血管+代谢+灌注+电信号，脑功能和血流动力学的融合。增强荧光技术是多种影像技术融合提升手术效果的重要部分。

脑功能核磁评估烟雾病脑功能障碍及术后疗效

烟雾病患者术后的血管性认知障碍、新生血管情况和执行功能障碍是我们的评估标准。

神经纤维束示踪技术

HDVL评分是根据弥散张量成像（DTI）判断病变与传导束的距离作为核心因素，用于预测脑动静脉畸形术后神经功能障碍，是基于现代影像技术对动静脉畸形Spetzler-Martin评分的改良， 天坛医院血管组提出来的这个评分在国际顶级期刊《Journal of Neurosurgery》上发表，国外做管畸形的医生已经注意到这一点，并开始引用这个评分了。

脑血管灌注成像

彩色编码DSA从最开始的二维黑白色到现在彩色的编码，加入了时间项和血流速度作为参数，能够更精确了解血管畸形、动脉搭桥、血管动脉瘤等本身关系的血流动力学，可以在术前有更好的预判和术后更精确的评价，不是简单看血管通了，有些病人血管造影很正常，可就是偏瘫、失语，这与灌注等一些原因有关。

烟雾病搭桥术后血流动力学分析

烟雾病搭桥后血流从黄色较慢的状态变成橘黄色，脑血流确实增加，我们在复合手术室可以直接进行造影，观察搭桥位置血流以哪一侧供血为主。

二、科研工作

初步发现

传统观念医生还是以临床工作为主，大多数医生都去做基因、发文章，觉得浪费且意义不大；但是如果医生真的把临床工作做很细致，加上先进设备的配合，还是可以做出一些内容的，比如说判断血管畸形血流速度快还是慢，或者破裂的和未破裂的血管对比其引流速度快还是慢等等，这些都是可以从新的辅助设备上得到很明确的资料。我们的彩色编码脑血管造影课题初步发现如下：

1.未破裂脑动静脉畸形的微出血病例中，血流通过畸形团的平均通过时间明显缩短，提示高流速与脑动静脉畸形微出血具有相关性;

2.破裂脑动静脉畸形比未破裂动静脉畸形，静脉引流时间明显延长;

3.彩色编码DSA所提示的血流动力学指标可以用来预测动脉瘤性蛛网膜下腔出血后出现的脑血管痉挛脑缺血严重程度，大脑中动脉M3段的Tmax和平均通过时间是预测动脉瘤性蛛网膜下腔出血后血管痉挛的独立因素;

4.彩色编码DSA可以作为烟雾病术后效果评价的手段，提示血运重建术后颅内缺血情况改善后，使颈内动脉供血的压力减少。

QSM序列定理分析海绵状血管畸形的铁沉积

我们现在的一个研究生在做的工作就是通过特殊定量的磁敏感序列，来判断海绵窦血管瘤周围含铁血黄素量的多少，而且有没有动态变化，这是国外2014年提出来的，我们就立马开始做。

临床不稳定的CCM的QSM序列信号变化

JNS杂志去年也发了一篇，临床不稳定型的海绵窦畸形通过定量的磁敏感来判断它的出血危险性和癫痫发作相关性。其实这种文章要紧密结合临床，并不需要测分子基因蛋白等，只需要和放射科合作，其脑功能的研究也比较前沿。

研究预期

建立基于QSM血管稳定性评估的CCM自然史和出血风险评估；建立基于QSM铁沉积定量的CCM与癫痫相关。

我的一个博士生做的课题，去年博士毕业留在天坛医院，今年用这个课题申请马上就拿到了国自然的青年基金。这种就是把临床工作和科研结合起来，能做出一些东西。包括大家现在做课题，从实用角度来说，这些也是容易拿到课题的。

演讲者简介

赵元立教授，首都医科大学附属北京天坛医院神经外科主任医师、博士生导师，2015年起兼任北京大学国际医院神经外科主任。 1996年毕业于中国协和医科大学八年制医学专业，获得医学博士学位。此后一直在北京天坛医院神经外科工作。主要从事脑血管外科，颅脑肿瘤和创伤的临床工作及基础研究。包括脑动脉瘤、脑血管畸形，以及各种颅脑肿瘤的手术治疗。1998年入选北京市科技新星计划，2000年当选为北京市卫生系统先进个人。2003年以来三次作为课题组成员获得国家科技进步二等奖。目前承担多项国家自然科学基金等科研项目。